Vetenskapligt underlag för uppföljningsbesök hos psykiatriker
Totalt fyra originalstudier utvärderade tidig uppföljning efter utskrivning från psykiatrisk heldygnsvård eller akutmottagning, med suicid, suicidtal eller upprepade suicidförsök som centrala utfall. Sammantaget är resultaten övervägande positiva, men inte entydiga. Två populations- eller registerbaserade studier från Sydkorea och Storbritannian fann att tidig psykiatrisk uppföljning eller policy för uppföljning efter utskrivning var associerad med lägre suicidrisk eller suicidtal. En observationell studie från Spanien fann att ett prioriterat öppenvårdsbesök hos psykiater inom 7 dagar efter akutmottagningsbesök för suicidförsök var associerat med lägre risk för nytt suicidförsök. En äldre nationell studie från Storbritannian fann däremot ingen signifikant minskning av det övergripande suicidtalet eller suicid inom 7 dagar efter utskrivning efter implementering av en policy om uppföljning inom 7 dagar, även om suicid inom 3 månader efter utskrivning minskade. Sammantaget talar resultaten för att tidig uppföljning efter utskrivning kan ha suicidpreventiv potential, särskilt när uppföljningen innebär faktisk och snabbt tillgänglig kontakt med psykiatrisk öppenvård, men effekten är inte konsekvent visad och resultaten bör tolkas med hänsyn till studiedesign, vårdkontext, uppföljningstid och om studierna analyserat faktisk uppföljning eller policyimplementering på vårdgivarnivå.
Vad innebär insatsen?
Tidig uppföljning efter utskrivning från psykiatrisk heldygnsvård eller akutmottagning är en vårdinsats som syftar till att minska risken för suicid och nya suicidförsök under perioden efter ett akut vårdtillfälle. Tiden direkt efter utskrivning är ofta förenad med förhöjd risk, särskilt för personer som nyligen vårdats för psykisk ohälsa eller behandlats efter suicidförsök. Uppföljningen syftar därför till att stärka kontinuiteten i vården, säkerställa fortsatt kontakt med psykiatrisk öppenvård och tidigt uppmärksamma kvarstående eller förnyad suicidrisk. Insatsen kan innebära att patienten får ett planerat eller prioriterat öppenvårdsbesök kort tid efter utskrivning. I vissa studier avser detta faktisk uppföljning med ett bokat besök, medan andra studier utvärderar införandet av en skriftlig rutin eller policy om att patienter ska följas upp efter utskrivning.
Evidensen tyder på att tidig uppföljning efter utskrivning kan vara associerad med minskad risk för suicid eller upprepade suicidförsök i vissa sammanhang, men resultaten är inte helt entydiga och varierar beroende på vårdkontext, patientgrupp, uppföljningstid och om studierna analyserar faktisk uppföljning eller policyimplementering.
Översikt av studier
Totalt fyra observationsstudier har utvärderat tidig uppföljning efter utskrivning från psykiatrisk heldygnsvård eller akutmottagning, med suicid, suicidtal eller upprepade suicidförsök som centrala utfall. Che m.fl. (2023) fann i en populationsbaserad kohortstudie i Sydkorea att psykiatrisk öppenvårdsuppföljning inom 7 dagar efter utskrivning från psykiatrisk heldygnsvård var associerad med lägre suicidrisk jämfört med ingen tidig uppföljning, särskilt bland patienter med substansbrukssyndrom, schizofreni, bipolär sjukdom och depression. Kapur m.fl. (2016) fann i en nationell före- och efterstudie i Storbritannian att implementering av en policy för uppföljning efter utskrivning var associerad med lägre suicidtal efter införandet, men det framgick inte om enskilda patienter faktiskt fick uppföljning. Martínez-Alés m.fl. (2019) fann i en observationell före- och efterstudie i Spanien att ett prioriterat öppenvårdsbesök hos psykiater inom 7 dagar efter akutmottagningsbesök för suicidförsök var associerat med lägre risk för nytt suicidförsök. While m.fl. (2012) fann däremot ingen signifikant minskning av det övergripande suicidtalet efter implementering av en skriftlig policy om uppföljning inom 7 dagar efter utskrivning från psykiatrisk heldygnsvård, och ingen signifikant minskning av suicid inom 7 dagar efter utskrivning, men en signifikant minskning av suicid inom 3 månader efter utskrivning. Sammantaget tyder resultaten på att tidig uppföljning efter utskrivning kan vara associerad med minskad risk för suicid eller upprepade suicidförsök i vissa sammanhang, men resultaten varierar mellan studiedesign, population, utfallsmått och om studierna analyserat faktisk uppföljning eller policyimplementering på vårdgivarnivå.
Gå till den detaljerade översikten av alla studier
Delfipanelens bedömning
Insatsen uppskattas att ha en stor potential att förebygga suicid i Sverige. Denna uppskattning bedöms som ganska säker eftersom studierna omfattade många deltagare och samtliga visade positiva effekter. Forskningen är genomförd i kontexter liknande den svenska, exempelvis Spanien, vilket talar för goda förutsättningar för implementering här. Insatsen kan även bidra till förbättrade utfall för andra diagnoser och stärka tilliten till vården. I Sverige finns dock Nationella riktlinjer om uppföljning en vecka efter utskrivning vid suicidförsök, men Socialstyrelsens uppföljning visar att endast var tionde patient följs upp (1).
- https://patientsakerhet.socialstyrelsen.se/risker-och-vardskador/vardskador/suicid/forebygga-suicid/